【東華案例】兩例斷掌再植——溫州東華醫(yī)院重塑兩個(gè)完整家庭！

 　　斷掌再植是手外科手術(shù)中一種復(fù)雜的、治療難度較大的手術(shù)類型。一般來講，斷掌損毀性嚴(yán)重，且毀損組織較多，在手術(shù)過程中涉及到骨折，肌腱、血管、神經(jīng)、肌肉損傷，對于手術(shù)的精準(zhǔn)度要求極高。目前我省開展此類手術(shù)的醫(yī)院較少，我院手外科斷掌再植手術(shù)，技術(shù)成熟，成活率高，愈后效果好，下面給大家展示我院2例斷掌再植成功案例。

　　案例一：林某某（男，51歲），2021年4月29日患者由于工作期間不小心左手被機(jī)器壓傷，導(dǎo)致部分手掌完全斷離，受傷后1小時(shí)左右來到我院急診科，急診科主任蒙顯晨主治醫(yī)師親自接診、檢查、設(shè)計(jì)手術(shù)方案并安排手術(shù)，手術(shù)整整持續(xù)10個(gè)小時(shí)，為了順利完成手術(shù)，醫(yī)生們聚精會(huì)神，堅(jiān)持手術(shù)，一直堅(jiān)守在手術(shù)臺(tái)上。經(jīng)過幾位醫(yī)師和手術(shù)室同仁的共同努力，手術(shù)取得了成功，患者離斷手掌得以保全，手掌外形和功能今后基本不受影響，目前恢復(fù)良好。

 

  

　　術(shù)前情況

 

 

 

 

　　術(shù)后情況

 

 

　　術(shù)后14天恢復(fù)情況

　　蒙主任為患者檢查手掌恢復(fù)情況

　　案例二：謝某某（男，43歲），2021年5月8日患者由于工作不慎被沖床壓傷，導(dǎo)致右手大拇指和手掌完全斷離。受傷后1個(gè)半小時(shí)左右來到我院急診科，由急診科主任蒙顯晨主治醫(yī)師接診并親自為患者手術(shù)，手術(shù)持續(xù)了9個(gè)半小時(shí)，手術(shù)非常成功，目前患者拇指、手掌成活良好。

 

　　術(shù)前情況

 

 

　　術(shù)后情況

 

 

　　術(shù)后5天恢復(fù)情況

 

 

　　蒙主任為患者檢查手掌恢復(fù)情況

　　蒙主任介紹，斷掌再植是一項(xiàng)艱苦、細(xì)心的技術(shù)，由于需要縫合的血管和神經(jīng)直徑非常小，特別是血管肉眼無法看清楚管徑，手術(shù)需要在顯微鏡下放大后進(jìn)行，而醫(yī)生的吻合技巧是斷指能否成活的關(guān)鍵因素之一，過硬的吻合技巧需要顯微外科醫(yī)生多年的磨煉。斷掌再植更需要團(tuán)隊(duì)人員相互嫻熟配合方能完成。顯微鏡下手術(shù)對醫(yī)生智能和體能的要求甚高，需要耗費(fèi)冗長的手術(shù)時(shí)間、超負(fù)荷的體力勞動(dòng)，并承擔(dān)較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。只有將其視為一生事業(yè)的執(zhí)著追求、偏愛與奉獻(xiàn)的人方可勝任。

　　什么是斷掌再植，什么情況下斷掌可以再植，怎樣進(jìn)行斷掌再植，斷掌再植后應(yīng)注意什么，溫州東華醫(yī)院急診科蒙主任來給大家科普一下。

　　◆什么是斷掌再植

　　斷掌再植包括腕掌部離斷再植，屬于肢體最遠(yuǎn)平面的一種斷肢再植。

　　◆斷掌再植的條件

　�、僖蚯懈�、電鋸、沖壓、剪軋傷致腕掌部離斷，只要手部完整均可予以再植；

　　②因絞軋及撕脫性離斷，應(yīng)根據(jù)傷情而定，凡血管神經(jīng)呈橫斷傷，部分肌腱撕脫而部分肌腱呈橫斷傷，只要能再植且經(jīng)一期或二期功能重建能恢復(fù)手一定功能的，均可再植；凡血管、神經(jīng)、肌腱從近端完全撕脫，難以恢復(fù)手功能者，則放棄再植；

　�、廴�身情況好，斷掌溫缺血時(shí)間不超過12小時(shí)；

　　④手部結(jié)構(gòu)已遭嚴(yán)重破壞，若缺血時(shí)間超過12小時(shí)，一般應(yīng)放棄再植。必要時(shí)可采用前臂殘端斷指異位再植重建部分手功能。

　　◆斷掌再植的步驟

　　①清創(chuàng)：常規(guī)清創(chuàng)，切除指淺屈肌腱，尋找兩斷端血管及神經(jīng)并標(biāo)記；

　�、诠趋拦潭ǎ旱谝徽乒遣捎脝蚊犊耸厢樞毕蚧蚩v向貫穿固定；第2～5掌骨于近、中段離斷者，采用克氏針縱形貫穿內(nèi)固定，克氏針尾部從腕背部穿出；第2～5掌骨于遠(yuǎn)端離斷；

　　◆斷掌再植的注意事項(xiàng)

　　①掌部離斷形狀各異，應(yīng)視傷情靈活掌握適應(yīng)證，已挫滅的手指應(yīng)予以切除；

　�、诠莾�(nèi)固定以采用不貫穿掌指關(guān)節(jié)為原則，防止骨端分離；

　�、蹟嗾圃僦步�忌癥

　　全身情況較差，不允許再植者。

　　斷掌毀損嚴(yán)重者。

　　斷掌經(jīng)各種不適當(dāng)?shù)奶幚恚瑴厝毖獣r(shí)間過長者。