”贏得時(shí)間 留住生命“|溫州東華醫(yī)院開(kāi)展急救知識(shí)培訓(xùn)

　　為使臨床護(hù)理人員能夠熟練掌握衛(wèi)生急救知識(shí)，提高面對(duì)突發(fā)事故時(shí)的應(yīng)急救護(hù)能力，12月29日，溫州東華醫(yī)院面向臨床科室開(kāi)展急救知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍應(yīng)急急救技能提升。

 

　　本次培訓(xùn)由急診科護(hù)士長(zhǎng)何易絲主持，”贏得時(shí)間留住生命“是急救工作的宗旨；急診科作為醫(yī)院的”對(duì)外窗口“和急救通道，隨時(shí)處于”臨戰(zhàn)“狀態(tài)。

　　常見(jiàn)急診急救主要內(nèi)容：

　　一.高熱

　　正常人體溫36--37℃，低熱37.3-38℃，中等發(fā)熱38.1-39℃，高熱39.1—41℃，超高熱41℃以上。

　　處理方法

　　1、物理降溫

　　溫水擦浴或浸��；酒精擦�。活~頭部冷敷或冰敷。

　　2、服用退熱劑

　　如復(fù)方阿斯匹林，撲熱息痛或消炎痛等，劑量根據(jù)情況而定。一般成人1片，用退熱劑應(yīng)注意讓患者多飲水，以免出汗過(guò)多引起虛脫。高熱時(shí)，可用"雙氯芬酸鈉栓"，塞肛門(mén)，退熱鎮(zhèn)痛，效果顯著。

　　二.中暑

　　中暑是指人體處于高溫環(huán)境中,因體熱平衡功能紊亂而突然發(fā)生高熱、皮膚干燥、無(wú)汗及意識(shí)喪失或驚厥等表現(xiàn)特征的一種急性病，臨床上根據(jù)癥狀輕重分為：先兆、輕度、重度中暑三種類(lèi)型。

　　中暑后的緊急救

　　1、脫離高溫環(huán)境

　　迅速將中暑者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處休息，解開(kāi)或脫去外衣，內(nèi)衣使其平臥或頭低腳高位。

　　2、補(bǔ)充液體

　　如果中暑者神志清醒，并無(wú)惡心、嘔吐，可飲用含鹽的冰水或清涼飲料、茶水、綠豆湯等，并可服用人丹、十滴水、藿香正氣口服液（丸）既降溫、又補(bǔ)充血容量的作用。

　　3、人工散熱

　　電風(fēng)扇或冷氣等散熱方法，但不能直接對(duì)著病人吹風(fēng)，防止又造成感冒。

　　4、冰敷

　　亦可頭部冷敷，應(yīng)在頭部、腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋（用冰塊、冰棍、冰激凌等放入塑料袋內(nèi)，封嚴(yán)密即可），并可用冷水或30%酒精擦浴直到皮膚發(fā)紅。每10—15分鐘測(cè)量1次體溫。

　　5、重度中暑

　　伴有高熱、痙攣、昏厥、昏迷者，立即送醫(yī)院。

　　三.溺水

　　溺水是指人淹沒(méi)于水中或其他液體中，由于體液、泥沙、水草等雜物堵塞呼吸道及肺泡，或因寒冷、異物及驚恐等刺激性的引起喉頭痙攣，導(dǎo)致窒息和缺氧，造成血液動(dòng)力學(xué)和血液生化改變的狀態(tài)。

　　溺水者被救上岸后急救方法

　　1、首先應(yīng)迅速清除溺水者口中、鼻內(nèi)的污泥、雜草等異物，取下活動(dòng)的假牙，以免墜入氣管。保持呼吸道通暢。解開(kāi)緊裹胸壁的內(nèi)衣、胸罩、腰帶等，使呼吸運(yùn)動(dòng)不受外力束縛。

　　2、控水處理頭低腳高體位將肺內(nèi)及胃內(nèi)積水排出。最常用簡(jiǎn)單方法：迅速抱起患者的腰部，使其背向上、頭下垂，盡快倒出肺、氣管和胃內(nèi)積水。

　　3、徒手心肺復(fù)蘇無(wú)心跳、呼吸

　　如搶救不及時(shí)，可導(dǎo)致呼吸、心跳停止而危及生命。

　　四.暈厥

　　暈厥是指由于大腦一時(shí)性、廣泛性供血不足，引起大腦皮質(zhì)抑制而突然出現(xiàn)短暫性意識(shí)喪失。一般在1分鐘內(nèi)可自行恢復(fù)。

　　主要表現(xiàn)：

　　頭暈、眼花、軟弱無(wú)力、眼前冒金星、面色蒼白、額前冷汗，眼黑等一系列癥狀的出現(xiàn)。

　　發(fā)病原因

　　●一、血管舒縮障礙

　　1、單純性暈厥：劇烈運(yùn)動(dòng)、疼痛、緊張、恐懼、疲勞、創(chuàng)傷等原因。

　　2、體位性（直立性)低血壓：主要有臥位或蹲位突然站起時(shí)發(fā)生，老年人、孕婦易發(fā)生。

　　●二、心源性暈厥

　　嚴(yán)重心律失常、心臟排血受阻、心肌缺血性等。

　　●三、腦源性暈厥

　　腦動(dòng)脈硬化、一過(guò)性的腦缺血、癲癇小發(fā)作。

　　●四、其他

　　低血糖、重度貧血、氣體中毒。

　　急救處理

　　1、立即解開(kāi)衣領(lǐng)，取平臥或頭低腳高位在空氣流通處休息，注意保暖。

　　2、用拇指按壓人中、百會(huì)等穴1-2分鐘。

　　3、意識(shí)恢復(fù)后飲熱糖水，充分休息后慢慢坐起。

　　4、意識(shí)喪失時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)盡早呼救120、徒手心肺復(fù)蘇、送醫(yī)院。

　　低血糖的急救和預(yù)防

　　劇烈運(yùn)動(dòng)、饑餓、嘔吐、攝食障礙和發(fā)熱等情況，可以引起低血糖癥。

　　急救措施：

　　1、平臥

　　2、口服糖水、含糖飲料或餅干、面包、饅頭

　　3、去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

　　五.急性扭傷

　　●包括肌肉、筋膜、韌帶等軟組織損傷。

　　●處理：立即采用冰敷30分鐘，用冰塊、冰棍、冰激凌等放入塑料袋內(nèi)，用毛巾裹好，敷在疼痛部位，傷后24—48小時(shí)內(nèi)適宜冰敷，3—4天后進(jìn)行熱敷理療。

　　六.燙傷

　　●處理：將燙傷創(chuàng)面在自來(lái)水龍頭下淋洗或浸入水中，或用冰袋、冰水浸濕的毛巾、紗布等敷于創(chuàng)面，大致需要30分鐘至1小時(shí)，一般應(yīng)在冷療停止后不再有劇痛為止，及時(shí)到醫(yī)院敷燙傷藥膏。

　　七.動(dòng)物傷害

　　犬咬傷

　　詢(xún)問(wèn)咬傷經(jīng)過(guò)，并詢(xún)問(wèn)犬主人，了解犬的健康情況和免疫接種史等。

　　被狗咬傷后，應(yīng)立即沖洗傷口。關(guān)鍵是洗的方法。因?yàn)閭�口像瓣膜一樣多半是閉合著，所以必須掰開(kāi)傷口進(jìn)行沖洗。用自來(lái)水對(duì)著傷口沖洗雖然有點(diǎn)疼，但要忍痛仔細(xì)地沖洗干凈，這樣才能防止感染。沖洗之后要用干凈的紗布把傷口蓋上，速去醫(yī)院診治。

　　被瘋狗咬傷后，即使是再小的傷口。也有感染狂犬病的可能。同時(shí)可感染破傷風(fēng)，傷口易化膿�；颊邞�(yīng)向醫(yī)生要求注射狂犬病疫苗和破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防針，咬傷嚴(yán)重者要注射抗狂犬病毒血清。

　　毒蛇咬傷

　　常在山區(qū)，森林地區(qū)，特別是南方地區(qū)發(fā)生，當(dāng)毒蛇咬人時(shí)，毒腺收縮，蛇毒排出并注入人體組織。可引起急性中毒癥狀，嚴(yán)重的危及生命，常發(fā)生在4—6月。喜歡戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，在森林、山區(qū)野營(yíng)、露宿，要特別注意。

　　1、先分清是有毒蛇還是無(wú)毒蛇咬傷，毒蛇咬傷通常見(jiàn)兩個(gè)或一個(gè)或三個(gè)比較大而深的牙痕。無(wú)毒蛇咬傷常見(jiàn)四排細(xì)小牙痕。但一些情況下傷口可能模糊不清。

　　毒蛇咬傷的急救原則：及早防止毒素?cái)U(kuò)散和吸收，盡可能地減少局部損害。蛇毒在3～5分鐘即被吸收，故急救越早越好。

　　有毒蛇牙痕

　　無(wú)毒蛇牙痕

　　2、早期綁扎傷肢：于傷口5～10厘米處肢體近心端用止血帶或代用物進(jìn)行結(jié)扎，盡量減少靜脈血和淋巴液回流。不要太緊也不要太松，結(jié)扎要迅速，在咬傷后2-5分鐘內(nèi)完成。此后每隔15分鐘放松1-2分鐘，以免肢體因血循環(huán)受阻而壞死。

　　3、清創(chuàng)排毒：應(yīng)爭(zhēng)取在20分鐘內(nèi)，施行傷口切開(kāi)清洗并抽取毒液。1）沖洗用清水、冷開(kāi)水或肥皂水沖洗傷口、及周?chē)�皮膚，2）排毒在傷口周?chē)�針尖刺扎，使毒液隨著血液流出；也可用消毒過(guò)的小刀以牙痕為中心切開(kāi)傷口成“十”或“艸”形，使毒液流出。3）吸毒液用口吸允傷口（注意口腔粘膜完整），隨口吐出，是排毒的有效方法。

　　4、安全轉(zhuǎn)運(yùn)：外敷同時(shí)口服”季德蛇藥片“,情況嚴(yán)重者，必須盡早送醫(yī)院，保持傷口和心臟位置持平，切不可太高傷肢。

　　毒蟲(chóng)咬（蟄）傷

　　包括：蜂，特別是野蜂蜇傷，以及毒蝎蟄傷，蜈蚣刺傷和毒蜘蛛刺傷等。毒素成分，主要表現(xiàn)及急救處理見(jiàn)表1.

　　八.創(chuàng)傷

　　●現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

　　1、采集病史

　　2、傷情評(píng)估與緊急呼救：怎么打120

　　3、搶救生命：首先搶救生命危險(xiǎn)的

　　4、出血急救處理：局部壓迫止血法

　　●局部壓迫止血法：手帕、毛巾、衣服等直接敷在傷口上用力壓住，等稍微穩(wěn)定后，再用繃帶裹緊，把患部放在比心臟高的位置。注意不要裹太緊。

　　●玻璃傷出血：止血帶止血，可用領(lǐng)帶、皮帶、圍巾等解開(kāi)來(lái)，作為止血帶用，止血帶應(yīng)上在近心端容易綁的部位，要壓迫住動(dòng)脈，關(guān)鍵是要用力，使傷口以下的的肢體有丟失感、麻木。

　　●5、包扎傷口：顱腦、胸部、腹部等處的傷口，要用干凈毛巾、手帕、布料等包扎，肢體出血可應(yīng)用加壓包扎止血法。

　　●6、骨折固定：肢體骨折或脫位，用夾板固定，夾板一般用木料、塑料、鐵器制成，在野外就地取材用樹(shù)枝、竹竿、木棒、木板等代替夾板，臨時(shí)固定。

　　●7、簡(jiǎn)易搬運(yùn)：搬運(yùn)傷員根據(jù)傷員的情況，因地制宜，選用不同的搬運(yùn)工具和方法，搬運(yùn)時(shí)注意搬運(yùn)體位，動(dòng)作要輕且迅速，避免震動(dòng)，盡量減少傷員痛苦

　　九.心臟驟停

　　心臟驟停指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止，又稱(chēng)心源性猝死。

　　猝死指平素被認(rèn)為是健康的人或突然患病但病情穩(wěn)定或病情正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的心搏、呼吸停止，在6小時(shí)內(nèi)死亡。

　　猝死原因

　　1、心肌梗死：急性心肌�？梢匝杆俪霈F(xiàn)休克昏迷，以致猝死

　　2、腦出血：高血壓病患者易患腦出血

　　3、肺栓塞：瘀血形成血栓，栓塞在肺動(dòng)脈而猝死。

　　4、急性壞死性胰腺炎：暴飲暴食、酗酒是發(fā)病原因。造成胰臟出血壞死，外溢，發(fā)生自體消化所致。

　　5、哮喘：哮喘病人在某些刺激物的侵襲下，突發(fā)呼吸道強(qiáng)力收縮，進(jìn)而不幸喪命。

　　6、過(guò)敏：青霉素、普魯卡因易引起藥物過(guò)敏。造成病人過(guò)敏性休克死亡。

　　7、其他：急性心肌炎、心肌病、主動(dòng)脈夾層、電解質(zhì)紊亂、藥物過(guò)量等。

　　通過(guò)此次培訓(xùn)，讓我們基本了解和掌握了相關(guān)急救知識(shí)和技能，在今后的工作和生活中能正確靈活應(yīng)對(duì)，提高自救互救能力，培訓(xùn)結(jié)束，不少臨床護(hù)士表示獲益匪淺。