糖尿病足的護(hù)理對(duì)策

　　隨著糖尿病病程的進(jìn)展，糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中糖尿病足是糖尿病周圍血管神經(jīng)病變的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘致死的重要原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。其臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢，干而無(wú)汗，肢端發(fā)涼，顏色變暗，燒灼感或感覺(jué)遲鈍或消失，肢端皮膚出現(xiàn)皸裂或水皰、潰瘍、血皰、甚至壞疽[1]，傷口愈合緩慢，甚至因無(wú)法愈合而截肢，因此足部護(hù)理非常重要。

　　1、飲食指導(dǎo)

　　飲食治療是治療糖尿病最基本的措施，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食，三餐要做好定時(shí)定量，合理搭配，補(bǔ)足蛋白質(zhì)和各種維生素，禁吃含糖量高及高膽固醇的食物，一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例，也可按4餐分為1/7、2/7、2/7、2/7，避免吃太飽，生活要有規(guī)律。定期監(jiān)測(cè)血糖，將血糖控制在理想水平。

　　2、控制血糖

　　這是減緩周圍血管、神經(jīng)病變發(fā)生的有效手段，并且高血糖也易發(fā)生感染，所以嚴(yán)格控制血糖是非常關(guān)鍵的一步。降糖藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，胰島素在餐前半小時(shí)皮下注射，確保時(shí)間、劑量正確，經(jīng)常更換注射部位，以免出現(xiàn)皮下硬結(jié)，注射后觀察患者有無(wú)疲乏、饑餓、頭暈、出汗、心慌等低血糖癥狀。每日監(jiān)測(cè)血糖變化，調(diào)整藥物的用量。

　　3、足部護(hù)理

　　3．1局部皮膚護(hù)理保持足部衛(wèi)生，定期做足部檢查，指導(dǎo)患者經(jīng)常檢查足部情況，選擇適宜的鞋襪，應(yīng)選使腳趾能完全伸直、可稍活動(dòng)為宜的布鞋；選擇對(duì)皮膚無(wú)刺激、松軟、寬松的棉襪。每天堅(jiān)持用溫水和中性皂液洗腳(水溫37～38℃)，浸泡時(shí)問(wèn)＜lO min；用毛巾輕柔并徹底擦干，然后用植物油或護(hù)手霜涂于患足，防止干裂，同時(shí)注意洗腳水不要過(guò)熱以免燙傷，對(duì)已破潰的傷口不要浸泡，每天足部按摩，動(dòng)作輕柔，從腳趾逐步向上[2]，可促進(jìn)血液循環(huán)。剪趾甲時(shí)一定要細(xì)心，修剪趾甲不宜過(guò)短，避免損傷皮膚引起感染。

　　3．2創(chuàng)面的處理

　　糖尿病性水皰是誘發(fā)肢端壞疽的危險(xiǎn)因素，好發(fā)于四肢末端循環(huán)不良的部位，處理不當(dāng)易合并感染。如有水皰或足癬可用1：5000高錳酸鉀泡腳，每天3次，不超過(guò)l周，保持水皰部位清潔，對(duì)緊張性大的水皰可在無(wú)菌操作下抽出滲液，預(yù)防繼發(fā)感染，對(duì)小水皰一般不需要抽液，給予消毒無(wú)菌包扎，循環(huán)改善后水皰自行吸收，水皰干枯后多形成痂皮，利用其保護(hù)作用可預(yù)防感染，使其自然脫落，切勿剝脫[3]。感染的創(chuàng)面按外科要求做好清創(chuàng)和包扎，同時(shí)嚴(yán)格控制血糖以促進(jìn)傷口愈合。

　　3．3預(yù)防感染

　　糖尿病患者下肢多有神經(jīng)、血管病變，存在不同程度的下肢、足部血液循環(huán)障礙、感覺(jué)遲鈍、營(yíng)養(yǎng)障礙，加之抵抗力降低，即使輕微的皮膚損壞如足底壓傷、趾甲修剪過(guò)短、足癬治療不當(dāng)?shù)染�可引起感染且難以治愈。對(duì)局部紅腫，發(fā)熱尚未形成水皰潰瘍者要臥床休息，限制行走，局部保持清潔，避免受壓。

　　4、心理護(hù)理

　　因糖尿病足的恢復(fù)較慢，加上長(zhǎng)期飲食控制，服藥及胰島素治療，易使患者對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生焦慮情緒�？舍槍�(duì)患者的年齡、性別、生活習(xí)慣、知識(shí)文化水平及所處的社會(huì)環(huán)境等[4]，分析患者的心理狀態(tài)，通過(guò)與患者交談，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)其做到耐心、細(xì)致的解釋，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，消除患者悲觀失望的心態(tài)，樹(shù)立信心，積極配合治療。

　　5、預(yù)防

　　告訴患者控制飲食，避免皮膚損害，注意足部衛(wèi)生，鞋襪清潔，通氣良好，松軟舒適，穿溫暖柔軟而寬松的襪子，不準(zhǔn)赤腳行走或赤足穿鞋，襪子上不準(zhǔn)有破洞或補(bǔ)丁，最好不穿皮鞋，穿寬頭軟底鞋，每次穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，修剪趾甲不宜過(guò)短，以免損傷甲溝造成感染，趾甲不宜過(guò)長(zhǎng)，避免刮傷。促進(jìn)足部血液循環(huán)，每天晚飯后快步行走30min，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不感覺(jué)足部疼痛為宜，盡可能堅(jiān)持定時(shí)定量。有高血壓、嚴(yán)重心肺功能不全等并發(fā)癥者不宜參加，堅(jiān)持按摩足部和運(yùn)動(dòng)。