糖尿病足創(chuàng)面處理

　　糖尿病足創(chuàng)面處理

　�。ㄒ唬┛垢腥�

　　在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏未出報(bào)告前需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查等綜合評(píng)估感染情況后經(jīng)驗(yàn)性用藥，在獲得細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果后選擇敏感抗生素。對(duì)于嚴(yán)重感染但藥敏報(bào)告未出的患者，可聯(lián)合兩種抗生素以覆蓋革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌，在藥敏報(bào)告出來(lái)后再調(diào)整抗生素

　　（二）清創(chuàng)

　　1.清創(chuàng)時(shí)機(jī)

　　感染性創(chuàng)面清創(chuàng)：推薦初始銳器清創(chuàng)處理，對(duì)于存在膿腫、氣性壞疽或壞死性筋膜炎的足部感染應(yīng)緊急外科處置，這是防止感染擴(kuò)散的重要手段。

　　糖尿病合并下肢血管病變形成的缺血性潰瘍，建議采用柔性清創(chuàng)技術(shù)，或在充分改善下肢血供且缺血組織度過(guò)再灌注損傷期后再實(shí)施手術(shù)清創(chuàng)

　　2.清創(chuàng)方法

　�。�1）機(jī)械方法：①外科或銳性清創(chuàng)：該方法是用手術(shù)刀片清理角化邊緣和潰瘍基底，直到出血為止,是最快、最有效的將壞死組織及碎片從創(chuàng)面床清除的方法。其優(yōu)點(diǎn)是清創(chuàng)比較徹底，然而，這種方法對(duì)醫(yī)師的外科技術(shù)和解剖學(xué)知識(shí)要求高，并且會(huì)使創(chuàng)面擴(kuò)大，患者常感到疼痛難忍。

　�、跐�-干（wet-to-dry）法：先用濕紗布覆蓋創(chuàng)面床，待紗布變干，失活的組織黏附在紗布上隨黏附物質(zhì)被帶走。這種方法對(duì)組織的活性沒(méi)有選擇性，可能會(huì)帶走新鮮肉芽組織，對(duì)沒(méi)有足部神經(jīng)病變的患者造成極大的痛苦

　�、凵�物清創(chuàng)：將綠頭蠅的無(wú)菌蛆直接放在感染的創(chuàng)面上，利用蛆蟲(chóng)消化壞死組織和病原體的特性進(jìn)行清創(chuàng)。然而在我國(guó)目前沒(méi)有上市的醫(yī)用生物蛆蟲(chóng)，并且患者對(duì)蛆蟲(chóng)存在抵觸情緒

　　（2）非機(jī)械方法：

　�、倜复偾鍎�(chuàng)：膠原酶軟膏是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局正式批準(zhǔn)的酶學(xué)清創(chuàng)藥物，可直接應(yīng)用在傷口區(qū)域，降解膠原組織。其優(yōu)點(diǎn)是換藥方便、患者痛苦小。

　�、诙嗑厶堑蝿┖推暇厶歉呔垠w多聚糖膠：親水性強(qiáng)，能快速吸收壞死組織的滲出液，優(yōu)點(diǎn)是能直接使用、技術(shù)要求低。

　�、鬯�凝膠：這種敷料為創(chuàng)面提供潮濕的環(huán)境，促進(jìn)自體酶發(fā)揮酶溶清創(chuàng)作用，是機(jī)體自然清創(chuàng)過(guò)程的補(bǔ)充，優(yōu)點(diǎn)是適用于傷口的任何階段、對(duì)傷口無(wú)害、技術(shù)要求低，與其他清創(chuàng)方法相比，這種方法見(jiàn)效晚

　　（3）超聲清創(chuàng)方法：該方法利用超聲波的空化、乳化和止血效應(yīng)，在沖洗射流中通過(guò)空化微射流和強(qiáng)大的壓力去除創(chuàng)面表面和深層的細(xì)菌和真菌，能夠滌蕩污染傷口的異物，有效清除細(xì)菌，促進(jìn)創(chuàng)面愈合