血透患者如何進(jìn)行營養(yǎng)支持治療？

　　血液透析治療是終末期腎臟病替代治療的有效方式之一，而營養(yǎng)支持治療對于保障血透患者的的生活質(zhì)量及其預(yù)后有著重要意義。

　　血透患者的營養(yǎng)治療往往存在兩個不同極端的錯誤。一方面，多見于那些年輕的開始透析的患者，隨著透析的進(jìn)行，體內(nèi)毒素被清除，消化道癥狀及食欲明顯改善，飲食不加節(jié)制又缺乏專業(yè)指導(dǎo)。雖然血液透析治療是模擬腎臟的生理功能清除體內(nèi)毒素，但常規(guī)血液透析治療一般一周2-3次，無法像正常腎臟那樣24小時持續(xù)工作。因此不適當(dāng)?shù)娘嬍惩�往容易出現(xiàn)高鉀、高磷、高尿酸血癥、酸中毒、水及尿毒癥毒素潴留等，從而導(dǎo)致心血管并發(fā)癥、殘腎功能丟失甚至威脅生命。

　　另一方面，對于多數(shù)透析患者，尤其是老年患者，普遍存在蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）。其原因主要包括：因為尿毒癥癥狀、食欲改變、社會經(jīng)濟心理等原因引起營養(yǎng)物質(zhì)攝入降低；疾病及透析所導(dǎo)致的高分解代謝；透析所引起的營養(yǎng)物質(zhì)丟失。PEM往往加快患者殘腎功能的丟失、降低生活質(zhì)量、增加醫(yī)療費用以及死亡率。因此，應(yīng)該重視透析患者營養(yǎng)問題，合理營養(yǎng)從而改善和維持殘余腎臟功能，保持患者正常的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者透析耐受性，降低醫(yī)療成本。

　　患者總能量需要量在各指南有所不同

　　根據(jù)實際工作經(jīng)驗，一般患者30Kcal/kg/d，對于老年人和體力活動明顯減少的患者25Kcal/kg/d可能比較適宜。如果患者體重超過或低于標(biāo)準(zhǔn)體重20%，可適當(dāng)減少或增加熱卡供應(yīng)量。血液透析患者蛋白質(zhì)的攝入，我們認(rèn)為對于營養(yǎng)正常的血透患者一般1.0g/kg/d可以滿足營養(yǎng)需要，建議50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，包括牛奶、雞蛋、魚、家禽類、瘦肉、大豆類等。

　　適量限制水的攝入

　　對于還有殘腎功能、尿量正常的患者，水的攝入可不加限制。患者自己可根據(jù)有無水腫癥狀、透析間期體重有無增加予以調(diào)整。對于少尿和無尿的患者，應(yīng)根據(jù)前日尿量嚴(yán)格限制每日的飲水量。飲食清淡，少吃含鹽高含水量高的食物。另外稍微口渴時，可用棉棒潤濕嘴唇或清水漱口后吐掉也是控制飲水的小技巧。根據(jù)各自不同透析方案保證透析間期體重增加控制在體重的5%以內(nèi)，最好在2.5-3.0kg以下。

　　嚴(yán)格限制鈉的攝入

　　透析患者往往伴有高血壓，隨著尿量的減少容易出現(xiàn)水鈉潴留，應(yīng)嚴(yán)格限制鈉的攝入。根據(jù)有無水腫和高血壓，鹽的攝入控制在3~5g/d。除了食鹽外，還應(yīng)控制含鈉高的食物，如加工食品、加堿食品、腌制食品、味精等。

　　根據(jù)血鉀調(diào)整鉀的攝入

　　血透患者隨著尿量減少，往往容易出現(xiàn)高鉀血癥。高鉀血癥的患者應(yīng)避免含鉀高的食物，多選擇瓜類蔬菜。避免“湯泡飯”；不宜食用高鉀低鈉鹽。

　　高磷血癥的蛋白攝入

　　高磷血癥也是透析患者最常見的并發(fā)癥，是透析患者心血管并發(fā)癥高危因素。但磷往往伴隨在優(yōu)質(zhì)蛋白中，因此對于高磷血癥患者，只需限制堅果、雜豆、菌類、動物內(nèi)臟、五谷、奶制品、肉湯及可樂等飲料，不應(yīng)因為懼怕高磷而盲目限制優(yōu)質(zhì)蛋白攝入導(dǎo)致營養(yǎng)不良。對于合理攝入蛋白仍然存在高磷的患者，可予以磷結(jié)合劑，或者用低磷蛋白粉替代部分優(yōu)質(zhì)蛋白食品。

　　蛋白質(zhì)攝入

　　根據(jù)患者的膳食攝入情況，對于蛋白質(zhì)攝入不足的患者，可直接補充蛋白質(zhì)粉�；蛘哂枰蚤_同等α-酮酸，既能利用體內(nèi)尿素氮變廢為寶，又補充必需氨基酸，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成利用，改善營養(yǎng)狀況。

　　保持適當(dāng)運動

　　透析患者因為其病理生理特點，容易存在肌肉的丟失，因此透析患者應(yīng)保持適當(dāng)運動，尤其是抗阻力活動，比如啞鈴、拉力器以及下肢抗阻力活動，避免肌肉的丟失。

　　血透患者的營養(yǎng)治療不能千篇一律。臨床工作中，很多患者以及工作人員往往盲目套用指南，一味強調(diào)低蛋白、低磷、低鉀，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良發(fā)生。合理營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)是準(zhǔn)確評估患者的營養(yǎng)狀況、膳食攝入情況以及臨床檢查結(jié)果，有的放矢，“不足需補，過多需限”。